Σημαντικές βελτιώσεις στη σωματική λειτουργία και ένα ευνοϊκό προφίλ ασφαλείας σε βάθος χρόνου, κατέδειξαν τα μακροχρόνια αποτελέσματα του προγράμματος κλινικών μελετών PALACE για την απρεμιλάστη, τον από του στόματος εκλεκτικό αναστολέα της φωσφοδιεστεράσης 4 (PDE4), για ασθενείς με ενεργό ψωριασική αρθρίτιδα, που παρουσιάστηκαν στο Ετήσιο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Ρευματολογίας στη Μαδρίτη.

Η απρεμιλάστη είναι εγκεκριμένη για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής χρόνιας κατά πλάκας ψωρίασης σε ενήλικες ασθενείς, οι οποίοι δεν ανταποκρίθηκαν, ή έχουν κάποια αντένδειξη, ή εμφάνισαν μη ανοχή σε άλλη συστημική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοσπορίνης, της μεθοτρεξάτης ή του ψωραλενίου και της υπεριώδους ακτινοβολίας Α (PUVA). Η απρεμιλάστη, ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με Τροποποιητικά της Νόσου Αντιρρευματικά Φάρμακα (DMARDs), ενδείκνυται επίσης για τη θεραπεία της ενεργού ψωριασικής αρθρίτιδας σε ενήλικες ασθενείς, οι οποίοι είχαν ανεπαρκή ανταπόκριση ή εμφάνισαν μη ανοχή σε προηγούμενη θεραπεία με DMARD.

Αποτελέσματα μελέτης

Αποτελέσματα από την ανοιχτή φάση επέκτασης της μελέτης PALACE 1, η οποία αξιολόγησε ασθενείς που έλαβαν 4 έτη θεραπείας με απρεμιλάστη 30 mg (n=123), χρησιμοποιήθηκαν για να εξετάσουν τον έλεγχο της ψωριασικής αρθρίτιδας σε διάφορες παραμέτρους ενεργού φλεγμονής, όπως ο αριθμός των διογκωμένων αρθρώσεων (SJC) και η βελτίωση στη λειτουργικότητα του ασθενούς, σύμφωνα με τον Δείκτη Λειτουργικής Ικανότητας του ερωτηματολογίου αξιολόγησης υγείας (HAQ-DI).

Τα αποτελέσματα της PALACE 1 κατέδειξαν ότι οι ασθενείς που συνέχισαν να λαμβάνουν θεραπεία με απρεμιλάστη, παρουσίασαν κλινικά σημαντικές βελτιώσεις ως προς τα σημεία και τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας, τη σωματική λειτουργία και τη σχετιζόμενη ψωρίαση κατά την εβδομάδα 208.

Βελτιώσεις στον αριθμό των διογκωμένων αρθρώσεων παρατηρήθηκαν σε ολόκληρη τη διάρκεια της μελέτης (από -50,5% την εβδομάδα 52 σε -84,2% την εβδομάδα 208), ενώ ο αριθμός ευαίσθητων αρθρώσεων (TJC) επίσης βελτιώθηκε από -45,1% την εβδομάδα 52 σε -78,1% την εβδομάδα 208.

Παράλληλα, αξιολογήθηκε και ο αντίκτυπος στην κόπωση, καθώς οι ασθενείς αναφέρουν την κόπωση ως μια αρνητική επίδραση της νόσου ή και της θεραπείας.Μία βελτίωση στη μέση βαθμολογία της κλίμακας Λειτουργικής Αξιολόγησης της Θεραπείας Χρόνιας Νόσου – Κόπωσης (FACIT-F) παρατηρήθηκε από την εβδομάδα 52 (3,8) έως την εβδομάδα 208 (5,7), ενώ ο πληθυσμός ασθενών παρουσίασε μέση βαθμολογία 35,7, γεγονός το οποίο υποδεικνύει μείωση της κόπωσης.

Στο Ετήσιο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Ρευματολογίας EULAR 2017 παρουσιάστηκαν επίσης τα αποτελέσματα των δεδομένων ασφάλειας από τη θεραπεία με απρεμιλάστη σε βάθος 4ετίας, σε μια ξεχωριστή ανάλυση των μελετών PALACE 1-3. Η ανάλυση αυτή κατέδειξε ότι η επίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών παρέμεινε σταθερή ή μειώθηκε με τη μακροχρόνια έκθεση στην απρεμιλάστη 30 mg BID.

Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν ήπιας έως μέτριας βαρύτητας.

Η απρεμιλάστη έλαβε άδεια κυκλοφορίας από την  Ευρωπαϊκή Επιτροπή το 2015 και πλέον αποζημιώνεται από τα συστήματα υγείας σε 24 χώρες παγκοσμίως, συμπεριλαμβανομένων 19 χωρών στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Στην ελληνική αγορά είναι διαθέσιμη από το 2016.Περισσότεροι από 150.000 ασθενείς παγκοσμίως λαμβάνουν θεραπεία με απρεμιλάστη.

Σχετικά με την Ψωριασική Αρθρίτιδα

Σύμφωνα με τους ειδικούς η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μία χρόνια αυτοάνοση διαταραχή που χαρακτηρίζεται από πόνο, δυσκαμψία, οίδημα και ευαισθησία των αρθρώσεων, φλεγμονή συγκεκριμένων συνδέσμων και τενόντων, καθώς και σχετιζόμενη ψωρίαση. Για την επιλογή της θεραπευτικής αντιμετώπισης είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι μακροχρόνιες επιδράσεις της θεραπείας. Η ψωριασική αρθρίτιδα, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να έχει σοβαρό αντίκτυπο στην κινητικότητα και τη σωματική λειτουργία.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που πάσχουν από ψωρίαση μπορεί να αναπτύξει ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία προσβάλλει τον οργανισμό με διαφορετικούς τρόπους από εκείνους της ψωρίασης και συχνά προκαλεί πόνο, καθώς και οίδημα και ευαισθησία, ιδιαίτερα γύρω από τις αρθρώσεις. Είναι σαφές ότι οι δύο παθήσεις συνδέονται στενά και ότι, εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να έχει σοβαρό αντίκτυπο στην κινητικότητα και τη σωματική λειτουργία.

Οι αρθρώσεις των ασθενών που πάσχουν από ψωριασική αρθρίτιδα συχνά παρουσιάζουν οίδημα και ευαισθησία, οδηγώντας σε σημαντική αναπηρία. Το 89% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα δηλώνει ότι αισθάνεται πόνο στις αρθρώσεις.

Δύο διακριτά σωματικά συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι η δακτυλίτιδα (φλεγμονή ενός ολόκληρου δακτύλου) και η ενθεσίτιδα (φλεγμονή στις θέσεις όπου οι τένοντες ή οι σύνδεσμοι προσφύονται στο οστό). Ένας σημαντικός αριθμός το 41%  των ατόμων που πάσχουν από ψωριασική αρθρίτιδα παρουσιάζει δακτυλίτιδα στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών, ενώ η ενθεσίτιδα είναι γνωστό ότι προσβάλλει έως και το 71% των ασθενών.

ΑΠΕ-ΜΠΕ

Δυσαρεστημένοι από τις παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας στην Ελλάδα εμφανίζονται, σε υψηλό ποσοστό(74%) οι πολίτες στη Θεσσαλονίκη, ενώ αντίστοιχα υψηλό (74,9%) είναι και το ποσοστό των γιατρών που αξιολογούν αρνητικά το σύστημα υγείας. Τα στοιχεία αυτά προκύπτουν από τις δύο ετήσιες έρευνες  της εταιρείας “to the point” οι οποίες πραγματοποιήθηκαν για λογαριασμό του Ιατρικού Συλλόγου Θεσσαλονίκης (ΙΣΘ) και  παρουσιάστηκαν σήμερα σε συνέντευξη τύπου. 

“Όταν ένας πολίτης γνωρίζει ότι σε μια δημόσια δομή θα συναντήσει πολύωρη αναμονή για να εξυπηρετηθεί, όταν βλέπει κακές κτιριακές υποδομές κι όταν τα χρήματα που έχει δεν φτάνουν για να απευθυνθεί στον ιδιωτικό τομέα υγείας, είναι λογικό να νιώθει δυσαρέσκεια για τις παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας”, ανέφερε, σχολιάζοντας τα αποτελέσματα των ερευνών ο πρόεδρος του ΙΣΘ, Αθανάσιος Εξαδάκτυλος. Παράλληλα, τόνισε, ότι “οι πολίτες εξαιτίας οικονομικών προβλημάτων δεν παίρνουν τα φάρμακά τους σε τακτική βάση, δεν πηγαίνουν στο γιατρό και δεν φροντίζουν την υγεία τους. Επιπλέον, πολλοί πηγαίνουν στο γιατρό μόνο όταν αντιμετωπίζουν πολύ σοβαρό πρόβλημα υγείας, ενώ άλλοι χτυπούν την πόρτα του γιατρού όταν η ασθένειά τους έχει φτάσει σε πολύ προχωρημένο σημείο”.

Ο γραμματέας του ΙΣΘ, Νικόλαος Νίτσας, σχολιάζοντας στην έρευνα, που αφορά τους γιατρούς, επισήμανε ότι ο κλάδος είναι δυσαρεστημένος από τις παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και ότι οι γιατροί δυσκολεύονται οικονομικά, λόγω της αύξησης της φορολόγησης και των εισφορών στον ΕΦΚΑ. Παράλληλα, τόνισε, ότι  υπάρχει ο κίνδυνος να παραγραφούν τα ληξιπρόθεσμα χρέη των ταμείων, που έχουν ενταχθεί στον ΕΟΠΥΥ,  προς τους γιατρούς, εάν δεν εξοφληθούν μέχρι το τέλος του Ιουνίου του 2017 και γι΄αυτό ο ΙΣΘ έχει στείλει εξώδικο στον ΕΦΚΑ.

Η έρευνα  κοινής γνώμης

Όπως προκύπτει από την έρευνα κοινής γνώμης, η οποία πραγματοποιήθηκε στο διάστημα 16-19 Μαΐου με τηλεφωνικές συνεντεύξεις σε ένα δείγμα 1.016 ατόμων (ανδρών και γυναικών) στο νομό Θεσσαλονίκης, το 74% των ερωτηθέντων είναι δυσαρεστημένο από τις προσφερόμενες υπηρεσίες υγείας, το 14% είναι ικανοποιημένο και το 12% δηλώνει “ούτε ικανοποιημένο ούτε δυσαρεστημένο”. Σημειώνεται, ότι το ποσοστό των δυσαρεστημένων το 2015 ήταν 51,45% και το 2016 56,7%, ενώ το ποσοστό των ευχαριστημένων 22,9% και 13,9%, κατά τα αντίστοιχα έτη.

Όσον φορά την ιατρική περίθαλψη, το 51,8% επισκέπτεται ιδιωτικά ιατρεία, το 38% νοσοκομεία, το 22,4% το ΙΚΑ, το 10,6% ιδιωτικά πολυατρεία /κλινικές και το 5,7% τα Κέντρα Υγείας. Τα ποσοστό αυτών που επέλεξαν τα ιδιωτικά ιατρεία το 2015 ήταν 53,3% και το 2016 62%, των επισκεπτόμενων νοσοκομεία 34,3% και 39,4% και των επισκεπτόμενων το ΙΚΑ 32,7% και 24,9%, κατά τα αντίστοιχα έτη.

Όσον αφορά τις επισκέψεις σε ιδιωτικό ιατρείο, ένα ποσοστό 43,9% το επισκέπτεται μόνο όταν έχει σοβαρό πρόβλημα υγείας, 11,8% δεν επισκέπτεται ιδιωτικό γιατρό, ποσοστό 12% επισκέπτεται σε σταθερή βάση για τσεκ – απ, 11,4% για συγκεκριμένες εξετάσεις, 10,2% για θεραπεία/παρακολούθηση μόνιμου προβλήματος υγείας και ένα ποσοστό 10,2% για οποιαδήποτε ενόχληση.

Το 54,3% επιλέγει τον ιδιωτικό γιατρό μέσω φίλων και γνωστών, το 16,1% από άλλους γιατρούς, το 12,8% μέσω ίντερνετ, το 6,9% μέσω τηλεφωνικού καταλόγου και το 0,9% μέσω ιδιωτικής ασφάλειας. Το κριτήριο επιλογής είναι: συστάσεις από τρίτους (23,8%), η καλή φήμη (23,5%), η εμπειρία (20,7%), το ότι είναι συμβεβλημένος με το ταμείο (19,3%), οι σπουδές και η επιστημονική του κατάρτιση (6,3%) και το ότι είναι διαθέσιμος στο χρόνο που θέλει ο πολίτης (4,8%).

Για το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών κατά τα τελευταία  τρία χρόνια το 36% αναφέρει ότι έχει αυξηθεί, το 29% ότι παραμένει το ίδιο και το 26% ότι έχει ελαττωθεί. Το ποσοστό των πολιτών που ανέφεραν ότι το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών αυξήθηκε, το 2015 ήταν 48,3% και το 2016 ήταν 40,8%. Αντίστοιχα, το ποσοστό εκείνων που είπαν ότι το κόστος παραμένει στα ίδιο επίπεδο, ήταν 24,3% και 27,8% και εκείνων που είπαν ότι έχει ελαττωθεί  16,3% και 18,4%, πάντα κατά τα αντίστοιχα έτη.

Ακόμα, το 72,4% έχουν κάνει χρήση των διαδικασιών του ΕΟΠΥΥ (ηλεκτρονική συνταγογράφηση, ραντεβού κλπ), ενώ τα αντίστοιχα ποσοστά, τα έτη 2015 και 2016, ήταν  75,6% και 76,5%. Επίσης, το 24% των πολιτών, που έχουν κάνει χρήση των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ, τις αξιολογεί θετικά, το 17,7% μάλλον θετικά, το 6,9% μάλλον αρνητικά και το 14% αρνητικά.

 Όσον αφορά τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα οποία μπορούν να προμηθεύονται εκτός φαρμακείων, ποσοστό 44% πιστεύει ότι αυτό είναι χειρότερο, σε ποσοστό 25% ότι είναι καλύτερο και το 24% πιστεύει ότι είναι το ίδιο. Επίσης, το 28%  πιστεύει ότι οι τιμές αυτών των φαρμάκων θα αυξηθούν, 27,8% ότι θα μειωθούν και το 23,4% ότι θα παραμείνουν ίδιες.

Τέλος, για την ιδιωτική ασφάλιση υγείας, το 83% δεν έχει κάνει και το 17% έχει κάνει. Από αυτούς που έχουν ιδιωτική ασφάλιση το 46,7% έχει μηνιαίο εισόδημα άνω των 2000 ευρώ.

Η έρευνα σε γιατρούς

 Σε έρευνα που πραγματοποιήθηκε τον Μάιο του 2017 σε δείγμα 470 ιατρών μελών του ΙΣΘ το 74,9% των ερωτηθέντων  αξιολογεί αρνητικά στο σύστημα υγείας της χώρας ( στους γιατρούς του δημοσίου τομέα το ποσοστό αυτό είναι 77,6%), το 14,8% το αξιολογεί ούτε αρνητικά ούτε θετικά και μόνο το 9,9% το αξιολογεί θετικά. Στο ερώτημα σχετικά με το πως αντιμετωπίζουν τις αλλαγές στη νομοθεσία για την υγεία, το 56% απαντά ότι το αντιμετωπίζει αρνητικά, το 16% θετικά και το 25% ούτε θετικά ούτε αρνητικά.

Όσον αφορά τις τελευταίες ρυθμίσεις για το ασφαλιστικό, σε σχέση με τον κλάδο τους, το 66% τις αντιμετωπίζει αρνητικά και το 29% θετικά και τις ρυθμίσεις στο φορολογικό, σε σχέση με τον κλάδο, το 94% τις αντιμετωπίζει αρνητικά και μόνο το 2% θετικά. Το 61% αναφέρουν ότι οι ασφαλιστικές τους εισφορές στον ΕΦΚΑ, σε σχέση με αυτές που κατέβαλαν στο παρελθόν έχουν αυξηθεί, 19% ότι παρέμειναν ίδιες και 15% ότι έχουν μειωθεί.

Σχετικά με τα εισοδήματά τους κατά την τελευταία πενταετία, το 76,7% αναφέρει ότι έχουν μειωθεί (στους γιατρούς που εργάζονται πάνω από 20 χρόνια το ποσοστό αυτό είναι 84,1%), το 18% ότι παραμένουν τα ίδια και το 5,35% ότι έχουν αυξηθεί. Για τον αριθμό των ασθενών που έχουν εξυπηρετήσει κατά την τελευταία πενταετία, το 46,3% ανέφερε ότι έχει μειωθεί, το 29% ότι έχει αυξηθεί και το 23% ότι παραμένει ο ίδιος.

Στην ερώτηση για το ποιά είναι τα δύο σημαντικότερα προβλήματα προβλήματα που αντιμετωπίζουν, το 60,4% απάντησε “η προσπάθεια απαξίωσης του ιατρικού επαγγέλματος”, το 37,1%  ανέφερε τη μείωση συντάξεων/αύξηση ορίων συνταξιοδότησης, το 31,8% τις νομοθετικές αλλαγές, το 24,4% τις καθυστερήσεις πληρωμών, το 10,2% τον περιορισμένο χρόνο για επιστημονική ενημέρωση, το 1,1% τις σχέσεις του με τις φαρμακευτικές εταιρείες και το 3,9% τις επισκέψεις ιατρικών αντιπροσώπων.

Στο ερώτημα εάν μετά τις μειώσεις στις συντάξεις έχουν σκοπό να συνταξιοδοτηθούν πρόωρα, ή αν θα συνεχίσουν να εργάζονται, το 64% απάντησε ότι θα συνεχίσει να δουλεύει και μετά τα 67, το 22% ότι θα συνταξιοδοτηθεί κανονικά και το 8% ότι θα συνταξιοδοτηθεί πρόωρα. Το 71,4% των γιατρών δεν έχουν ιδιωτική ασφάλιση, ενώ το 28,6% έχουν (εκ των οποίων το 76,5% είναι ιδιωτικοί γιατροί)

 Όσον αφορά το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών κατά την τελευταία τριετία, το 59%  δήλωσε ότι έχει ελαττωθεί, το 20% ότι έχει αυξηθεί και το 18% ότι παραμένει το ίδιο. Στο ερώτημα αν έχουν σκεφτεί να μεταφέρουν την έδρα τους στο εξωτερικό, συνεχίζοντας και στην Ελλάδα την επαγγελματική τους δραστηριότητα, το 87,6% απάντησε αρνητικά και το 12,4% θετικά, ενώ στο ερώτημα αν θα συνέχιζαν στο εξωτερικό την επαγγελματική τους δραστηριότητα, το 70,7% απάντησε αρνητικά και το 29,3% θετικά.

Τέλος, στο ερώτημα αν έχουν αισθανθεί ανταγωνισμό από ιατρικές υπηρεσίες χωρών του εξωτερικού (κυρίως από γειτονικές χώρες) το 96,1 απάντησε αρνητικά και μόνο το 3,9% θετικά.

ΑΠΕ-ΜΠΕ